Pyelonefritis bij zuigelingen =of>3 maanden én kinderen

Er wordt steeds een urine-onderzoek uitgevoerd voor het aantonen van witte bloedcellen en pathogenen in de urine. Goede staalname is belangrijk!
Er wordt gestart met intraveneuze antibiotica. In een beperkt aantal gevallen is perorale behandeling mogelijk (zie alternatieve therapie).

Bij afwezigheid van klachten passen bij een urineweginfectie:
 - troebele of slechtruikende urine:  NOOIT een indicatie voor urine-onderzoek !
 - witte bloedcellen en/of potentiële pathogenen in de urine: GEEN indicatie voor antibiotica (tenzij vóór een invasieve urologische ingreep)

Eerste keuze

temocilline 2x 25 mg/kg iv

→ bij sepsis of recente urologische ingreep:
PLUS amikacine 1x 25 mg/kg éénmalig

→ bij gekende kolonisatie van pathogeen niet gevoelig aan temocilline:
aanpassing antibiotica keuze obv het resistentiepatroon

Totale duur: 7d, verlenging tot 10à14d indien:
- trage klinische en biochemische respons
- nierabces : minstens 14d, PLUS drainage indien abces > 3- 5 cm
- geen broncontrole: minstens 14d

Opmerkingen

♦ Steeds drug-bug discordantie nagaan en eventueel aanpassen.

♦ Sequentiële per os therapie mogelijk bij gunstige klinische en biochemische evolutie bij bewezen gevoeligheid.

Ernstige penicilline allergie

Onmiddellijke IgE gemedieerde penicilline allergie (type 1):
ceftriaxone iv

Uitgestelde penicilline allergie (type 4) (zéér zeldzaam):
vermijden van penicillines en cefalosporines

→ bij sepsis of recente urologische ingreep:
PLUS amikacine 1x 25 mg/kg éénmalig

→ bij gekende kolonisatie van pathogeen niet gevoelig aan temocilline:
aanpassing antibiotica keuze obv het resistentiepatroon

Totale duur: 7d, verlenging tot 10à14d indien:
- trage klinische en biochemische respons
- nierabces : minstens 14d PLUS drainage indien abces > 3- 5 cm
- geen broncontrole: minstens 14d

Opmerkingen

♦ Steeds drug-bug discordantie nagaan en eventueel aanpassen.

♦ Sequentiële per os therapie mogelijk bij gunstige klinische en biochemische evolutie bij bewezen gevoeligheid.

Alternatieve keuze

cefuroxime 50 mg/kg in 3x po - 7d

Opmerkingen

Een perorale behandeling is mogelijk onder volgende voorwaarden:
- klinisch goed
- orale inname mogelijk
- goede medische opvolging
- mogelijkheid tot aanpassing antibiotica bij drug-bug discordantie
- geen indicatie voor intraveneuze behandeling

Matige penicilline allergie

cefuroxime iv

→ bij sepsis of recente urologische ingreep:
PLUS amikacine 1x 25 mg/kg éénmalig

→ bij gekende kolonisatie van pathogeen niet gevoelig aan temocilline:
aanpassing antibiotica keuze obv het resistentiepatroon

Totale duur: 7d, verlenging tot 10à14d indien:
- trage klinische en biochemische respons
- nierabces : minstens 14d, PLUS drainage indien abces > 3- 5 cm
- geen broncontrole: minstens 14d

Laatste revisie 6 maart 2026