Encefalitis

Moleculaire diagnostiek (Meningitis-Encefalitis panel) en kweek van lumbaal vocht aangewezen.  Bij een sterk klinisch vermoeden en een negatief resultaat voor Herpes simplex virus, herhaal de lumbaal punctie na 3 dagen (HSV PCR kan negatief zijn in de eerste 36 - 72 uur).

In functie van klinisch vermoeden andere minder frequente verwekkers (cfr infra) kan bijkomende diagnostiek op bloed en/of lumbaal vocht aangewezen zijn.

Verwekkers:

  • Herpes simplex virus 1 (HSV1) en Herpes simplex virus 2 (HSV2)
  • Varicella zoster virus (VZV)
  • Minder frequente oorzaken:
    • Viraal: mazelen, bof, enterovirus
    • Bacterieel: Listeria monocytogenes, Borrelia, Mycoplasma pneumoniae, Treponema pallidum, Mycobacterium tuberculosis
    • Reizigers: TBE (Tick-born encefalitis), Westnile, ...

Eerste keuze

aciclovir 3x 10 mg/kg iv
PLUS
ceftriaxone 2x 2 g iv
PLUS
amoxicilline 6x 2 g iv

Opmerkingen

Indien klinisch weinig argumenten voor een bacteriële oorzaak: monotherapie aciclovir.

Duur behandeling in functie van klinische evolutie en betrokken pathogeen.
Voor aciclovir:

  • Bij immuuncompetente patiënten: 2 tot 3 weken
  • Bij immuungecompromitteerde patiënten: 3 weken
  • Indien onvoldoende klinische respons: langer behandelen

Matige penicilline allergie

aciclovir 3x 10 mg/kg iv
PLUS
ceftriaxone 2x 2 g iv
PLUS
cotrimoxazole 4x 1920 mg iv

Opmerkingen

Indien klinisch weinig argumenten voor een bacteriële oorzaak: monotherapie aciclovir.

Duur behandeling in functie van klinische evolutie en betrokken pathogeen.
Voor aciclovir:

  • Bij immuuncompetente patiënten: 2 tot 3 weken
  • Bij immuungecompromitteerde patiënten: 3 weken
  • Indien onvoldoende klinische respons: langer behandelen

Ernstige penicilline allergie

aciclovir 3x 10 mg/kg iv

Indien klinisch een bacteriële oorzaak niet uit te sluiten associëren van antibiotica:

Onmiddellijke IgE gemedieerde penicilline allergie (type 1):
ceftriaxone 2x 2 g iv plus cotrimoxazole 4x 1920 mg iv

Uitgestelde penicilline allergie (type 4) (zéér zeldzaam):
vermijden van penicillines en cefalosporines

Opmerkingen

Indien klinisch weinig argumenten voor een bacteriële oorzaak: monotherapie aciclovir.

Duur behandeling in functie van klinische evolutie en betrokken pathogeen.
Voor aciclovir:

  • Bij immuuncompetente patiënten: 2 tot 3 weken
  • Bij immuungecompromitteerde patiënten: 3 weken
  • Indien onvoldoende klinische respons: langer behandelen

Laatste revisie 26 februari 2026